在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。
除边缘部分损伤后可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复,半月板切除后,可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
膝关节内的半月形纤维软骨的破裂。撕裂主要是由膝半屈或全屈位下的扭转力所致,通常是足球损伤,也常见于蹲位工作的人,如煤矿工人等。内侧半月板撕裂较外侧半月板撕裂更常见,这与半月板的解剖特点有关。
内侧半月板较大和较固定,半月板周围紧密附着在内侧副韧带上,因而易遭受损伤;外侧半月板较小,大小和形态变异大,后半部被腘肌腱和滑囊将其与关节囊分离,故活动度较大不易遭受损伤。膝关节半月板撕裂和软骨损伤是膝关节疼痛的常见原因,是膝的机械性疾病中最常见的疾病和典型代表。
可分为慢性蜕变性撕裂或急性外伤性撕裂。
前者与老龄化和反复慢性损伤有关,组织学表现为黏液样变性,包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等。随着病程进展,纤维软骨分离断裂,沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层,当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂。
后者为运动损伤所致,多见于青年人。其损伤机制与关节突然旋转和剧烈运动有关。股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂,猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫骨关节之间而导致撕裂。
半月板撕裂分为5类:①纵行撕裂;②水平撕裂;③斜行撕裂;④放射状撕裂;⑤其他,包括瓣状撕裂、复合撕裂和蜕变半月板的撕裂。
不完全半月板撕裂或小的(5毫米)、稳定的边缘撕裂(指撕裂的半月板中央部距离完整的半月板边缘不超过3毫米,撕裂的长度不超过1厘米的垂直、纵行撕裂),膝关节稳定,采用非手术治疗可以取得良好的效果。非手术治疗采用腹股沟到踝部的管型石膏或膝关节支具制动4~6周。4~6周后应停止制动,加强膝关节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。
如果非手术治疗一段时间后再次出现症状,就需要进行半月板切除或修补手术。
(一)半月板部分切除术:
即仅切除游离、不稳定的半月板碎片。例如桶柄状撕裂可移动的内侧缘、瓣状撕裂的瓣或斜行撕裂的瓣。在半月板部分切除术中,保留稳定、平衡、健康的半月板周缘组织。
(二)半月板次全切除术:
因撕裂的类型和范围,而需要切除部分半月板周缘。这种情况常见于半月板后角的复合撕裂或退行性撕裂。切除受累部分时必须切到半月板周缘,并包括部分周缘在内。所谓“次全”,是因为在大多数病例中保留了半月板的前角和中1/3部分。
(三)半月板全切除术:
当半月板与其周边滑膜附着部位脱离,并且半月板内病变和撕裂较广泛时,则需要行半月板全切除术;如果与周边部分分离的半月板体部可以挽救,则不必行全切术而应考虑做半月板缝合术。
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